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口腔颌面外科--麻醉与镇痛--考点记忆!

来源:金英杰陕西校区       点击数:305      更新时间:2022-07-18
**节 常用局部麻醉药物

(一)酯类(过敏)局麻药物有普鲁卡因、丁卡因, 酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。 

①普鲁卡因:毒性和副作用小;不适用于表麻;作用时间短,与肾上腺素共同作用;持续时间 45-60min,**用量为 1000mg(6.0mg/kg) 

②利多卡因:毒性较强,心律失常**,持续 90-120min,**用量300-400mg(4.4mg/kg)分次小量注射 

③布比卡因:持续时间长 6h 以上(是利多的 2 倍多),适合于费事较长的手术和镇痛

④ 丁卡因:渗透性强,毒性大,不用于浸润,主要用于表面麻醉,40-60mg

⑤ 阿替卡因(必兰麻):用于成人和 4 岁以上儿童 提示:考题“效能**”=“用量*小”,故丁卡因效能**,没丁卡因选布比卡因
(二)过敏实验 

阳性特点 

皮肤:红晕直径大于 1cm 粘膜:充血肿胀,甚至鼻孔完全阻塞 

(三)血管收缩剂 

作用:延缓局麻药物吸收,加强镇痛效果,延长局麻时间,降低毒性反应,以及减少术区出血,使术野清晰。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠, 

注:含 1∶50 000 肾上腺素(0.02 mg/mL)的局麻药有止血作用, 1∶100 000 肾上腺素(0.01 mg/mL)的局麻药有延长麻醉时间作用。1∶100 000 肾上腺素的利多卡因每次**量 20 mL(0.2 g 肾上腺素)。 

第二节 常用局部麻醉方法(适应证)

一、表面麻醉 

适用于:表浅黏膜下脓肿切开及乳牙拔除。丁卡因 0.25%-0.5%,利多卡因2%-5%

二、浸润麻醉 

浸润麻醉是将局麻药液注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。 

1、口腔颌面部软组织浸润麻醉 常用 0.5%~1%普鲁卡因或 0.25%~0.5%利多卡因作神经末梢浸润麻醉。

2、骨膜上和黏膜下浸润麻醉 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉。 

3、牙周膜注射法 疼;用于血友病患者,浸润和阻滞效果不佳时。

三、阻滞麻醉(回抽无血)

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失败原因: 

(1)下颌升支的宽度愈大,下颌孔到升支前缘的距离愈大,进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽,注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角角度。

(3)下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高。 

四、各类牙拔除术的麻醉

(一)上颌前牙拔除术的麻醉选择 

1.上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉。 

2.上颌尖牙拔除时,因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉,故**选择唇、腭侧局部浸润麻醉。 

(二)上颌磨牙拔牙术的麻醉 

上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉,但上颌**磨牙,要麻醉腭前神经、上牙槽后神经和近中颊浸润。
(三)下颌前牙拔除术的麻醉 

下颌中切牙拔除应采用局部浸润麻醉。 

高频考点:上颌**磨牙,要麻醉腭前神经、上牙槽后神经和近中颊浸润。

第三节 局部麻醉的并发症及其防治

(晕厥,过敏,中毒常考) 

一、晕厥 

表现:肢冷脉快面白无力。防治:头低位,高渗葡萄糖 

二、过敏反应 

过敏反应可表现在酯类局麻药。延迟反应常见血管神经性水肿。 

三、中毒 

兴奋型:血压升高。

 抑制性:血压下降,脉细弱,给升压药。 

四、血肿:上牙槽 N 注射过深,刺破翼丛。 

五、暂时性面瘫:

下牙槽 N,角度小、进针偏后,越过乙状切迹,腮腺区面N 麻痹。

六、暂时性牙关紧闭 

麻醉药注入翼内肌或咬肌内,使肌肉失去收缩与舒张的功能。

七、暂时性复视或失明 

下牙槽神经阻滞麻醉是未回抽进入下牙槽动脉,逆行进入脑膜中动脉或眼动脉所致。暂时性的并发症不用处理 

八、颈丛神经阻滞麻醉的并发症 

霍纳(horner)征:交感神经麻痹所致。声音嘶哑 原因由于迷走神经被浸润麻醉而喉返神经传导受阻所致。

第四节 口腔颌面外科手术全身麻醉

(助理不考) 

一、常用的全麻方法 

口腔颌面外科手术常用静脉吸入复合麻醉(静脉诱导法) 

1、吸入麻醉 用于全身麻醉的维持 

2、静脉麻醉 诱导快,对呼吸道无刺激。 

3、气管内插管 需要经鼻盲探插管。 

4、控制性降压麻醉 血压:80mmHg 少于 30min。 

5、低温麻醉:32℃ 

二、特点注意两点 (1)麻醉与手术互相干扰。(2)保持气道通畅比较困难。 

三、镇静与镇痛 

1.镇静 有意识,可服从,无镇痛作用,但深镇静可达镇痛效果。(理解为很冷静到冷漠的感觉) 氧化亚氮(笑气):禁用于气胸、肠梗阻、中耳疾病患者。

2.镇痛 **非甾体类抗炎药(**阶梯),可待因或其他弱阿片类药物(第二阶梯);强阿片类止痛药(第三阶梯)。 

慢痛:可辅助抗抑郁药---苯二氮卓 

四、重症监护要点 

对某些慢性患者晚期、恶性肿瘤晚期、病因不能纠正的濒死患者,ICU 是不收治的。


责任编辑:大英子

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