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考点冠状动脉性心脏病
1.稳定型心绞痛：疼痛部位主要在胸骨体之后；诱因由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发；持续时间3～5分钟；停止原来诱发症状的活动或舌下含服硝酸甘油可缓解。治疗：发作期首选立即休息+舌下含服硝酸甘油；非发作期首选普萘洛尔+长效硝酸甘油；能改善稳定性心绞痛患者临床预后的是阿司匹林。
2.变异型心绞痛：特征为静息型心绞痛，但心电图表现为一过性ST段动态改变（抬高），其发病机制为冠状动脉痉挛。
3.心肌梗死较心绞痛疼痛时间更长，程度更重，休息不能缓解，ST抬高，病理Q波，心肌酶谱（+）。心肌梗死最常见的心律失常是室早，最严重的心律失常是室颤（心肌梗死患者最常见死因）。心肌梗死前壁最易发生室性快速性心律失常，而下壁心肌梗死最易发生房室传导阻滞。
4.ST段抬高型心肌梗死的心肌酶谱：肌红蛋白出现最早；肌钙蛋白最特异（明确诊断），持续5～10天。CK-MB和CPK增高的程度能反映病情的变化。
5.ST段抬高型心肌梗死的并发症：乳头肌功能失调或断裂——心肌梗死后出现新发杂音；心脏破裂——心脏压塞；室壁瘤——超声心动图显示矛盾运动；心肌梗死后综合征——心肌梗死1个月后出现心包炎。
6.再灌注心肌是急性心肌梗死早期最重要的治疗措施。
7.记忆技巧
鉴别：ST压低——心肌缺血心绞痛；ST段弓背向下的抬高——急性心包炎；ST段弓背向上的抬高——心肌梗死。
诊断：病史+症状+心电图（必要时做冠脉造影）。
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