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2021卫生资格考试倒计时,金英杰医学小编整理2021临床内科主治医师考试可能涉及的考点急性心包炎如下:
一、病因
1.急性非特异性
2.感染:*常见病因为病毒感染
3.肿瘤
4.自身免疫:风湿热及其他结缔组织疾病
5.尿毒症、痛风
6.外伤、放射性
7.邻近器官疾病
二、临床表现
1.症状
心前区疼痛为主要症状;
疼痛性质可尖锐,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重;位于心前区,可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨。
2.体征
心包摩擦音是急性心包炎**诊断价值的典型体征,呈抓刮样粗糙音。
多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间*为明显;当积液增多将二层心包分开时,摩擦音即消失。
三、辅助检查
1.X线检查:成人液体量<250ml、儿童<150ml时,X线难以检出积液。
2.心电图
①ST段抬高(除aVR导联以外),呈弓背向下型;
②心包积液时有QRS低电压;
③无病理性Q波,无QT间期延长;
④常有窦性心动过速。
3.超声心动图:可见液性暗区以确定诊断。
四、治疗
急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
患者宜卧床休息,胸痛时给予镇静药,必要时可使用吗啡类药物。
急性心包压塞,心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施,疗效不佳时及早行心包切开引流。
五、心脏压塞的诊断与处理
(一)诊断
心脏压塞的临床特征Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
1.症状
呼吸困难是心包积液时*突出症状,严重时可呈端坐呼吸;还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重者可出现休克。
2.体征
心尖搏动减弱;心脏叩诊浊音界向两侧增大;心音低而遥远,积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征(Ewart征)。
大量心包积液可使脉压变小。依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。大量心包积液影响静脉回流,出现体循环淤血表现,如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
3.心脏压塞
急性心脏压塞:窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。
亚急性或慢性心脏压塞:体循环静脉淤血,表现为颈静脉怒张,Kussmaul征,即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉,表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。
4.辅助检查
(1)X线检查:可见心影两侧增大呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失。
(2)心电图:心包积液时可见肢体导联QRS低电压。
(3)超声心动图:可见液性暗区以确定诊断。
(4)心包穿刺:主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。
(二)处理
1.心包穿刺引流:是解除心脏压塞*简单有效的手段。
2.外科手术:对血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。常用心包切开,缝补心脏的裂口。
3.快速输血、输液扩容。
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