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【口外】口腔颌面部感染--考点速记!

来源:山东金英杰医学       点击数:1154      更新时间:2022-10-22
第五单元 口腔颌面部感染


**节 概论 

1、危险三角区:鼻根-两侧口角,血运丰富、无静脉瓣膜,早期不切开。 

2、感染的类型:非特异性感染=化脓性感染,金黄色葡萄球菌;特异性感染---结核、梅毒、放线菌、破伤风。 

3、感染途径:源性、源性(儿童,淋巴结)、损伤性、源性、源性。 

4、常见致病菌:金黄色葡萄球菌(黄色粘稠脓液—青霉素) 溶血链球菌(淡黄或淡红稀薄脓液、溶血褐色—磺胺、青霉) 绿脓杆菌(绿色、稍黏膜、酸臭味—庆大霉素)与草绿色链球菌区分 混合细菌感染(灰白或灰褐色脓液、明显腐败坏死臭味)等。 

4、临表、诊断: 

(1) 急性期:红肿热痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛、功能障碍。(2)慢性期:长期排脓的瘘。可急性发作。浅部脓肿:波动试验 深部脓肿:压痛点,穿刺有脓,凹陷性水肿。B 超协助诊断。 

5、治疗:局部治疗、手术治疗---脓肿切开排脓→清除病灶(有瘘)、全身治疗(抗菌药物) 

6、切开引流 ·目的:消炎解毒、缓解疼痛;防窒息;防并发边缘性骨髓炎;预防感染向颅内和 胸腔扩散。·指征:搏动性跳痛、波动感明显,穿刺有抗生素治疗无效,急性化脓性炎症、全身中毒症状明显;结核性淋巴结炎,全身抗结核无效、冷脓肿,皮肤近自溃;儿童多间隙感染;·要求:重力低位,瘢痕隐蔽;钝性分离,一通到底,避免二次分离(急性化脓性腮腺炎不同方向分离脓 腔、唇痈保守切开)。 

7.全身治疗 (对因治疗和对症治疗):抗菌药物的基本原则:感染治疗以局部为主,全身为辅;用药前应尽可能进行药敏试验;能用窄谱者不用广谱 遵循口服、肌注、静脉的顺序;适当的用药指证和剂量 严格联合应用指征,能单一就不联合;恰当地预防性用药 

8、口腔领面部解剖生理特点与感染的关系总结:·外界相通。有大量的微生物存在。·牙齿疾病可感染牙槽骨、颌骨和领周组织。·颌面部潜在较多间隙,抗感染能力差,炎症易蔓延扩散。·危险三角区:鼻根至两侧口角易引起颅内感染。·颜面部淋巴结丰富,颌面部感染引流区域淋巴结炎淋巴结外蜂窝织炎。·颌面部损伤易受损伤,感染可以早期发现,同时颌面部抗感染能力强。

第二节 下颌智齿冠周炎


1、智齿冠周炎发病原因:牙量和骨量的不协调、机体抵抗力下降、远中盲袋、对颌咬伤、细 菌毒力大。 

2、临床表现:磨牙后区胀痛不适(无波动感),张口受限,好发于 18-30 岁,急性炎症,可有 进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加剧。慢性仅局部轻度压痛和不适。 

3、智牙冠周炎扩散: 1)磨牙后区→咬肌前缘与颊肌后缘的薄弱处发生皮下脓肿→面颊瘘 2)下颌骨外斜线向下颌**磨牙颊侧黏膜,脓肿或破溃成瘘 3)下颌支外侧或内侧向后→侧---咬肌间隙,侧---翼下颌间隙。 

4、诊断方法:·病史+临床症状+检查;·X 线检查;

 ·合并**磨牙颊侧瘘时,要注意鉴别;

 ·疼痛应与下 远中深龋引起的牙髓炎及下 区牙龈恶性肿瘤相鉴别。 

5、治疗:急性期:局部冲洗上药为主;以消炎镇痛、切开排脓、增强全身抵抗力,龈瓣切除(条件好的牙)。慢性期:拔除,有瘘管切除瘘管。

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责任编辑:山东金英杰

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