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1.(A1型题)伴有糖尿病的水肿病人,不宜选用
A.氢氯噻嗪
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.螺内酯
E.乙酰唑胺
答案:A
解析:本题选A。噻噻类利尿药可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。
2.(A1型题)长期应用易使血钾升高的药物
A.呋塞米
B.丁苯氧酸
C.利尿酸
D.螺内酯
E.氢氯噻嗪
答案:D
解析:螺内酯结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、Cl-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少,对Ca2+和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。另外,本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。故答案选择D。
3.(A1型题)控制心绞痛发作起效最快的药物是
A.维拉帕米
B.普萘洛尔
C.硝酸甘油
D.消心痛
E.硝酸异山梨酯
答案:C
解析:选C硝酸甘油:舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收,2~5分钟出现作用,3~10分钟作用达峰值,维持20~30分钟。硝酸异山梨酯(消心痛)的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱,与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久。
4.(A1型题)硝酸甘油、普萘洛尔、维拉帕米治疗心绞痛的共同作用是
A.减慢心率
B.缩小心室容积
C.扩张冠脉
D.抑制心肌收缩力
E.降低心肌耗氧量
答案:E
解析:抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧(扩张冠状动脉,增加侧枝循环)和降低心肌耗氧(抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率)等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。主要药物有:硝酸酯类(硝酸甘油)及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。所以答案选E。
5.(A1型题)普萘洛尔治疗心绞痛无下列哪一作用
A.心肌收缩力减弱
B.心率减慢
C.心脏舒张期相对延长
D.心室容积增大,射血时间延长
E.扩张血管
答案:E
解析:普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体,拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用,降低心脏的收缩力与收缩速度,同时抑制血管平滑肌收缩,降低心肌耗氧量,使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡,在减慢心率时候,主要是使舒张期延长。以上可用于治疗心绞痛。
6.(A1型题)久用易产生耐受性的药物是
A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.硝普钠
D.普萘洛尔
E.维拉帕米
答案:A
解析:此题久用易产生耐受性的药物是硝酸甘油,而其他药物耐受性没有硝酸甘油强。连续使用硝酸甘油易产生耐受性,并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性。一般用药2~3一周可达高峰,但停药1~2周又可迅速消失,重新建立起原来的敏感性。
7.(A1型题)硝酸甘油没有下列哪一种作用
A.心率加快
B.室壁肌张力增高
C.扩张静脉
D.降低回心血量
E.降低前负荷
答案:B
解析:这道题选B。硝酸甘油对血管的作用能舒张全身静脉和动脉,但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用为强。对较大的冠状动脉也有明显舒张作用,对毛细血管括约肌则作用较弱。对血管作用的总结果是:血液贮积于静脉及下肢血管,使静脉回心血量减少,降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。对心脏的作用硝酸甘油对心脏无明显作用。对正常人及无心功能衰竭的冠心病患者,却使每搏及分钟输出量减少,心率不变或轻度加快;剂量加大,可致降压而反射性加快心率。心绞痛患者舌下含用硝酸甘油数分钟后,心脏负荷迅速减轻,表现为心室舒张末压下降,心室内径减少,外周血管阻力下降,使左心室功能改善,心室耗氧量明显减少。
8.(A1型题)硝酸甘油对下列哪类血管扩张作用很弱
A.小动脉
B.小静脉
C.冠状动脉的输送血管
D.冠状动脉的侧枝血管
E.冠状动脉的小阻力血管
答案:E
解析:本题选E。硝酸甘油主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降,从而心肌耗氧量降低,缓解心绞痛,也能扩张周围静脉,使周围静脉贮血,左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降;其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉,使心肌缺血区血流重新分布。
9.(A1型题)不属于硝酸甘油作用机制的是
A.降低室壁肌张力
B.降低心肌氧耗量
C.扩张心外膜血管
D.降低左心室舒张末压
E.降低交感神经活性
答案:E
解析:硝酸甘油小剂量即可舒张静脉,减轻心脏前负荷,降低心室壁张力,从而减少心肌耗氧量。较大剂量可舒张较大的动脉,外周血管扩张,降低心脏的射血阻抗,减少左心室后负荷和左心室做功。它还可以选择性舒张心外膜下较大的输送血管,增加缺血区的血流量。同时可保护心肌细胞,抑制血小板聚集。故本题应选E。过关点睛:可用排除法,硝酸甘油对交感神经没有什么作用。
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